■お申込みフォーム

• お名前 ^*

• フリガナ（全角） ^*

• 貴社名／団体名 ^*

• 部署名 ^*

• 役職名^*

  選択してください一般社員係長課長部長役員・取締役その他
  
  ※その他を選択された方は詳細をご記入下さい

• 郵便番号　例：132-4567（半角）^*

• 都道府県^*

  選択してください北海道青森県岩手県秋田県宮城県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

• ご住所^*

• E-mail ^*

  
  

• お電話番号 ^*

■アンケート

• 1.本セミナーをどこで知りましたか？^*

  菱洋エレクトロメールマガジン菱洋エレクトロ社員からの紹介AIメディカルサービスからの紹介Lily Med Techからの紹介がん研究会有明病院からの紹介その他

• 2.1でその他を選択された方は詳細をご記入ください

• 3.菱洋エレクトロを以前からご存じでしたか？ ^*

  はいいいえ

• 4.3で「はい」と答えた方に質問です。菱洋エレクトロが医療・ヘルスケア領域でビジネスを行っていることをご存知でしょうか？

  はいいいえ

• 5.菱洋エレクトロの医療・ヘルスケア向けに提供する商材で関心のあるものはございますでしょうか？*（複数選択可）

  オンライン資格確認向けサービスNVIDIA GPUマイクロソフトエンベデッドOSマイクロソフト Azure日本HPワークステーションモニター各種組込みPC各種その他

• 6.5でその他を選択された方は詳細をご記入ください

• 7.登壇社への事前の質問がございましたらご記入ください（複数選択可）

  AIメディカルサービスLily Med Techがん研究会有明病院菱洋エレクトロ

• 8.質問内容をご記入ください。（複数ある場合は、お手数ですが企業ごとに分けてご記入ください）
• ※頂きましたすべての質問にセミナー中お答えすることは時間の制約上できかねますので、予めご了承ください。

ご記入いただいた情報は菱洋エレクトロ、登壇企業様と共有させて頂きますので予めご了承ください。

「個人情報の保護について（菱洋エレクトロ）」
「個人情報の取扱について（AIメディカルサービス）」
「個人情報の取り扱いについて（がん研究会有明病院）」

各社プライバシーポリシーについてご一読いただき、同意の上「送信する」ボタンを押してください。
※Lily MedTechにつきましては、菱洋エレクトロにて受付後、お客様の同意を頂いた上で直接Lily MedTechよりご連絡いたします。
各社のプライバシーポリシーに同意します